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肿瘤

伴随着第20届美国国家综合癌症网络(NCCN)年会的召开,NCCN于2015年3月17日颁布了2015年第2版肺癌筛查指南。医脉通整理了指南对该系列最近两个版本的更新,肺癌筛查的风险和收益及高危人群的特征。希望对医生的临床工作有所帮助。


指南全文:NCCN临床实践指南:肺癌筛查(2015.V2)


2015年第2版NCCN肺癌筛查指南与2015年第1版相比的变化包括MS-1讨论部分的更新,反应了算法的变化。


NCCN肺癌筛查指南2015版第一版和2014第2版本相比,更新内容摘要如下:


LCS-1


•风险状态;高风险


“年龄≥50岁和≥20包年的吸烟史加一个其他的肺癌风险因素(除二手烟之外)” - 由2B类改为2A类。


•对于高危患者,新指南增加了以下建议,“对符合筛查条件的患者,需要医生与患者共同制定决策,其中包括关于利益和风险的讨论。”


LCS-2


对于筛查结果的随访


“每年行低剂量螺旋CT(LDCT),持续2年(1类),并考虑建议患者每年行LDCT,直到患者不再适宜进行确定性治疗。”(由“考虑”改为建议)


•脚注“i”是新出现的:“强烈推荐标准化报告格式。(http://www.acr.org/Quality-Safety/Resources/LungRADS)。”


LCS-3


•对于筛查结果的随访


“每年行低剂量螺旋CT(LDCT),持续2年(1类),并考虑建议患者每年行LDCT,直到病人不再适宜行确定性治疗。”(也可用于LCS-4和LCS-5)(由“考虑”改为建议)


•脚注“n”是新出现的:“PET对于小于8毫米的、有实性成分结节的灵敏度较低”。


LCS-A


•在讨论部分的运算法则中新增了表2。切片宽度变为≤2.5毫米,首选宽度改为≤1.0mm。


肺癌筛查的风险/效益


风险


●对侵略性小的肿瘤或无痛性疾病,进行了无意义的检查


●生活质量


对检查结果的焦虑


●诊断检查会引起身体产生相应的并发症


●假阳性结果


●假阴性结果


●不必要的检查和操作


●放射线暴露


●治疗成本


●附带的损伤


收益


降低肺癌死亡率


生活质量


减少疾病相关的发病率


降低与治疗相关的发病率


改善生活方式


减少焦虑/心理负担


对于肺癌筛查适宜人群的选择


可引起肺癌的危险因素是众所周知的,特别是吸烟。美国国家肺癌筛查试验(NLST)结果支持对肺癌高风险的人群进行筛查。NCCN专家组建议,对高风险的人群使用LDCT进行肺癌筛查;然而,不建议对中等或低风险的个体行肺癌筛查。患者的肺癌风险分类使用NLST入组标准。NLST是一项非随机研究,也是病例观察研究。然而,LDCT筛查只建议针对有可能进行确定性治疗(如治愈性治疗)的高危个体。胸部X线检查是不建议用于肺癌筛查的。


高危因素个体


NCCN专家组建议使用LDCT来对高风险个体进行肺癌筛查。(风险状况参见NCCN肺癌筛查指南)。以下2组的人是有高风险的:


第1组:年龄55〜74岁,且有30包年以上的吸烟史,目前仍在吸烟或戒烟不足15年(1类)。这类人是1类推荐,因为这些人群是按照NLST入组标准来进行选择的。NCCN 1类推荐是的在高水平证据的基础上(如随机对照试验),且获得其专家委员会的一致认可。基于NLST研究结果,建议对于这些高风险人群,每年行LDCT筛查,并持续2年(第1类)。建议对既往LDCT扫描阴性或为那些结节大小不符合截止值,需要采取更频繁扫描或其他干预措施的高危人群每年行LDCT,直到其不再符合确定性治疗条件。然而,关于LDCT持续时间及不再适宜筛查的年龄,目前尚存不确定性。


第2组:年龄在50岁以上,有20包年及以上的吸烟史,并且有一个额外的风险因素(2A类)。经NCCN专家组修订,2015年第一版指南更新后,这一建议从2B类变为2A。因为专家组成员觉得扩大LDCT肺癌筛查适用范围是非常重要的,其筛查范围超出NLST标准,包括了更多的有肺癌风险因素的人群,这些将在本节中做更详细地描述。这2A类建议是基于较低水平证据(如非随机研究,临床观察数据,正在进行的随机试验)。这些其它危险因素,包括癌症史,肺部疾病史,肺癌家族史,氡暴露和致癌因素职业暴露。注意,NCCN专家组目前不相信暴露于二手烟是一个独立的危险因素,因为研究数据显示其致癌风险很低,或不确定(见关于暴露于二手烟的讨论)。

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