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科学研究
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育龄期女性患妇科肿瘤是一件令人绝望的事情。很多需要肿瘤治疗的妇女对保留生育能力寄予希望。幸运的是,保留生育能力的治疗方案越来越多,而且有成功怀孕的报道。这类妊娠对如何细心照料母亲和胎儿提出了特别的挑战。本文对卵巢癌宫颈癌,和子宫内膜癌,以及妊娠滋养细胞病成功治疗后怀孕的相关文献加以回顾,医脉通整理如下: 


卵巢癌


诊断为卵巢癌的年轻女性,保留生育能力是最重要的的问题。美国生殖医学学会和美国临床肿瘤学会已发表指南,支持胚胎和卵母细胞冷冻保存,作为维持生育能力的可行策略(参考文献:Fertil Steril 2013 Nov;100(5):1224-31/J Clin Oncol 2013 Jul 1;31(19):2500-10 )。


特别是对非上皮细胞(生殖细胞)和交界性肿瘤,冷冻保存创新技术正逐渐得以更加广泛的应用。少女未成熟卵母细胞的冷冻保存仍然处于调研中,该技术作为研究方案的一部分。在一项62名接受卵母细胞冷冻保存的卵巢上皮癌女性研究中,19名妇女怀孕,22名妇女生产——均足月,无异常(参考文献:Gynecol Oncol 2008 Sep;110(3):345-53)。 


然而,接受体外受精的怀孕患者存在胎儿异常的风险增加,推荐进行靶向超声和胎儿超声心动图检查。 


子宮颈癌


在美国,确诊为宫颈癌的女性中有43%年龄在45岁以下。对于淋巴结影像学检查阴性的,肿瘤<2cm,没有深部间质浸润的早期癌妇女,保留生育能力的措施包括根治性子宫颈切除术和简单阴道性子宫颈切除术。


对正确筛查的病人来说,进行子宫颈切除术是安全的,尽管有2%~3%的复发率和2%~5%的死亡率。对有肿块性病变(>2cm)的妇女,先进行试验性的新辅助化疗,然后进行子宫颈切除术。虽然尚无共识,但多数专家建议是术后6个月到1年怀孕。(参考文献:Gynecol Oncol 2014 Nov;135(2):213-6


子宫颈切除术后受孕率有望60%~80%受孕。这些女性中大约有10%~15%会出现宫颈狭窄,往往由环扎引起,导致月经或生育问题(参考文献:Gynecol Oncol 2005 Dec/Gynecol Oncol 2013 Oct;131(1):77-82)。子宫颈切除术时放置宫内套管(Smith sleeve)可降低狭窄率。(参考文献:Gynecol Oncol 2012 Feb;124(2):276-80 


子宫颈切除术后许多病例的妊娠预后显示,妊娠早期流产占13%20%,妊娠中期流产占5%8%,早产占27%~51%,主要是继发于未足月胎膜早破(PPROM)和/或绒毛膜羊膜炎。早产和妊娠中期流产被认为是继发于宫颈功能不全,宫颈粘液减少和上行感染。 


接受保留生育能力的治疗的宫颈癌女性患者应该被告知面临怀孕的风险,包括生育能力降低,早期和晚期流产和早产。从业人员应考虑宫颈长度评估,尤其是对那些没有宫颈环扎和阴道孕酮。预防性抗生素在该人群中潜在的效用还不得而知,但尿道或生殖道感染的早期治疗是审慎可行的。 


子宫内膜癌


肥胖流行病学结果显示,年轻女性常被诊断患有子宫内膜增生和癌症。大约25%的早期子宫内膜癌病例被诊断为绝经前妇女,其中40岁以下的女性占5%。


虽然全子宫切除术是标准的的治疗方案,但是对于高分化1级1A期子宫内膜癌,孕激素保留生育能力治疗已获得成功,该治疗与疾病进展和/或死亡的增加无关。(参考文献:Obstet Gynecol 2013 Jan;121(1):136-42


近三分之二的成功接受治疗的女性需要生育药物和/或辅助生殖技术(ART)。在这些怀孕的女性当中,25%的人会流产。生育后,鉴于高复发率,推荐子宫切除术。(参考文献:Gynecol Oncol 2014 May;133(2):229-33


妊娠滋养细胞疾病


有完全和部分葡萄胎妊娠史和持续妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)史的女性往往要求再次妊娠。一组大型队列纳入超过2400名GTN后妊娠女性,她们的预后与一般人群相似。(参考文献:J Reprod Med 2014 May-Jun;59(5-6):188-94) 


有完整或部分的葡萄胎史女性,1.7%在随后的妊娠中合并另一葡萄胎。因GTN接受化疗的女性在后来的妊娠中可能略有死胎高风险(1.3%)和较高的焦虑发生率。(参考文献:BJOG 2003 Jun;110(6):560-6) 


经历恶性肿瘤的年轻女性常常担心怀孕的安全。对正确筛查的患者,保留其生育能力是安全的。妊娠预后总体是有利的。虽然女性患者应被告知有关生育能力下降,需要ART,早产和死胎的风险。 


既往有癌症或妊娠滋养细胞疾病史的妊娠妇女也存在患抑郁和焦虑的高风险。有妇科肿瘤或GTD个人史的妇女应遵照包括产科的,肿瘤学的,和心理学方面的多学科专家团队的建议。

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