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忽视肠息肉 十年或变癌
来源:重大疾病诊断与干预专项基金 发布日期:2014/10/28 10:23:08

近年来,大肠癌已经成为我国高发癌,发病率位于男性癌症第2位,女性癌症第3位。本市连续3年开展大肠癌筛查,截至8月30日,本市在40岁至74岁有常住户口的居民中,发放了170万份大肠癌高危因素调查问卷,120余万例便潜血检查,共发现高危人群11万余例,其中接受肠镜检查的29581例,筛查出大肠癌患者479例,大肠息肉患者10677例,这些患者被筛查出疾病时绝大多数没有明显症状。大肠癌筛查项目以三年为一个周期,今年是第一个周期的最后一年,对40岁至50岁人群进行筛查。2015年起的下一个3年内,将开展第二周期的筛查工作,2015年的筛查人群年龄是60至74岁的常住居民。

据市人民医院副院长、肛肠外科张伟华主任医师介绍,大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。由于大肠癌的早期往往无特异症状,多在中晚期发现确诊,治疗效果差,耗费大量医疗资源,严重危害市民健康,且发病率逐年上升,大肠癌防治工作迫在眉睫。早期筛查是遏制大肠癌高发的有效措施之一,近年来许多国家开展了自然人群大肠癌筛查工作,有效提高了大肠癌的早期诊断率和患者的长期存活率,降低了人群的大肠癌发病率。本市连续三年的大规模筛查工作,对控制本市大肠癌发病率,提高百姓防癌意识,普及肿瘤早诊早治知识均起到了积极的作用。

张伟华提醒市民,大肠癌早期容易被发现,恶变所需时间较长,早期手术5年生存率超过90%。符合筛查年龄的人群应积极接受筛查,发现有息肉病变一定要重视。因为从息肉到癌变大约需要10年时间,如能在癌变之前进行治疗可以有效预防肿瘤。因此明明很容易就能查出的病,不要因为缺乏防范意识错失良机。

肠癌易发现早期治疗率仍低

40岁至74岁筛查很关键

“之所以说大肠癌是可防范的癌,是因为由正常黏膜变化为大肠癌的过程是非常缓慢的。”张伟华说,“健康的肠道是光滑的,早期病变往往是在肠道黏膜上突起来一小块,这种突起70%至80%会变成息肉,然后再慢慢恶变成癌。每一次变化都有足够的时间和相应的方法进行治疗,而且都相对简单,治好了就可切断肠癌演变之路。因此,开展大肠癌筛查非常重要。”

张伟华说,大肠癌的筛查技术并不复杂,通过社区开展高危因素调查问卷和或粪潜血检查初筛出高危人群,高危人群做个全结肠镜就基本能确诊。在欧美国家,肠道检查被列入体检必检项目,社区会针对相应人群定期提供健康体检服务,把肠道检查结果存入个人健康档案,跟踪观察。本市大肠癌筛查重点关注40岁到74岁人群。人到40岁时做1次结肠镜检查,如果没有发现异常,就可以过3年至5年再做结肠镜。如果发现有息肉,要及时处理,消除癌变隐患。如果癌变发生在直肠,有经验的医生用指肛检查方法就能初步判断是不是癌症。但是就是这样容易发现的癌症,早期发现和治疗率却极低。大肠癌一般分为早期、中期偏早、中期偏晚、晚期四期。早期手术5年生存率可达90%以上,到了中期就大大下降了。

高危人群放弃肠镜很危险

预防肠癌需控制体重

张伟华说,在筛查项目的实施中有不少高危人群惧怕肠镜选择放弃进一步检查,这是极其危险的。筛查中不乏放弃肠镜检查,出现大肠癌症状再就诊已是大肠癌中晚期的患者。肠镜检查是大肠癌诊断的最有效手段,跟其他的影像学手段相比较,肠镜检查可以直观地观察肿瘤的情况,并进行病理活检来确定肿瘤的分期。市人民医院为高危人群免费施行一次肠镜检查。张伟华说,大肠癌的高危因素包括一级亲属有大肠癌史;本人有除大肠癌之外的任何恶性肿瘤病史;本人有肠道息肉史;便潜血检查阳性的老人等,建议接受肠镜检查。同时,具有慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史等因素两项及两项以上者,也被列为高危人群。

张伟华说,高脂高蛋白精细饮食造成人体脂代谢异常,都是造成大肠癌高发的重要原因。医学家专门研究了大肠癌极少发生的非洲人的饮食和排便习惯。非洲人大量食用粗纤维食物,具有润肠作用,如香蕉、甘蔗等。他们代谢较快,肠蠕动快,排出的粪便体积较大。而高脂高蛋白精细饮食,在体内代谢缓慢,肠蠕动也慢,如肉食在胃肠代谢需要6小时,排出的粪便体积小。食物在胃肠代谢缓慢,代谢过程中所产生的有毒物质在肠内停留时间过长,与肠壁作用时间长,易被肠壁吸收,为肠道疾病埋下隐患。因此,改善饮食结构,控制体重,定期体检,早期治疗相关疾病是预防大肠癌的关键。

大肠癌倡导手术为主综合治疗

保肛要建立在安全前提下

“大肠癌的规范治疗采取以手术为中心的综合性治疗,发现大肠癌首选手术切除。手术虽然把肿瘤组织切除了,但是血里面可能还有一些肿瘤细胞,因此完整切除肿瘤后,必须接受规范的放化疗、中药治疗、免疫治疗等等,这样可以大大降低术后的复发和转移几率。对于晚期暂时没有手术条件的病人要考虑进行新辅助治疗,也就是先进行一段时间的化学药物治疗和放射治疗,减轻肿瘤周围组织的反应性水肿,减小肿瘤与周围组织的粘连,将瘤体缩小固定使肿瘤降期,提高切除率,为手术治疗提供条件。”张伟华说。

张伟华认为需要提醒市民的是有的直肠癌患者认为保肛成功就是手术成功,有的医生也将超低位保肛作为治疗标准,其实患者的生命和生存质量才应放在首位。传统的观点认为,肿瘤下缘距肛门7.5厘米以下,就应该切掉肛门,腹部做人工肛门排便。近年来,随着医学技术的进步和对大肠癌的深入研究,现在肿瘤下缘距肛门4.5厘米也可以保肛,但还需根据肿瘤的大小,周围组织、淋巴侵犯情况而定。如果肿瘤特别大,另外分化程度很低,恶性程度很高,这样保肛就比较差,要根据具体的情况来分析。但低位保肛并发症很多,吻合口漏的发生率比传统的高。这主要是因为下面肠管的血循环不好。手术后,因为切口距离肛门比较近,肠端会有一些炎症水肿,会刺激。做大肠癌手术以后老是觉得大便增多,这种情况至少持续三个月到半年,过后就没事了。

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