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NCCN非小细胞肺癌诊疗指南之系统性治疗(2015.V1)
来源:重大疾病诊断与干预专项基金 发布日期:2014/12/2 8:47:59

美国国家癌症网络(NCCN)于2014年10月21日发布了2015年第一版非小细胞肺癌诊疗指南。

晚期非小细胞肺癌

● 应当将医生和患者都能接受的、最可能使患者获益、且毒性最小的药物方案作为晚期肺癌的首个治疗方案。

● 分期,体重减轻,体力状态及性别可以预测生存期。

● 与最好的支持治疗相比,以铂为基础的化疗可以延长生存,提高对症状的控制,获得更好的生活质量。

● NSCLC的组织学对于系统性治疗的选择非常重要。

● 新药物/铂联合药物对适当的患者可以产生稳定的总缓解率(约为25%-35%),进展时间(4-6个月),中位生存(8-10个月),1年生存率(30%-40%),及2年生存率(10%-15%)。

● 除了EGFR突变阳性患者使用厄洛替尼有效之外,任何年龄的不适合的患者(体力状态3-4)不能从细胞毒药物治疗中获益。

一线治疗

● 贝伐单抗+化疗或单独化疗适用于体力状态0-1的晚期或复发性NSCLC患者。应当持续使用贝伐单抗直至疾病进展。

● 推荐EGFR敏感突变患者使用厄洛替尼作为一线治疗。而EGFR突变阴性或EGFR状态未知的患者不应当使用厄洛替尼作为一线治疗。

● 阿法替尼适用于EGFR敏感突变患者。

● 克唑替尼适用于ALK重排患者。

● 对于非鳞状肺癌患者,与顺铂/吉西他滨相比,顺铂/培美曲塞的疗效较好,毒性较低。

● 顺铂/吉西他滨相较于顺铂/培美曲塞,对鳞状癌患者疗效更好。

● 推荐两药联合方案,加入第三种细胞毒药物会增加缓解率,但总生存没有提高。单药治疗可能适用于特定患者。

● 研究证实,顺铂或卡铂联用以下任何一种药物均有效:紫杉醇,多西他赛,吉西他滨,依托泊苷,长春花碱,vinorelbine,培美曲塞或白蛋白结合紫杉醇

● 如果有可用的数据表明新药物/非顺铂联合方案(如,吉西他滨/多西他赛,吉西他滨/vinorelbine)有活性及可耐受的毒性,则这些方案也可以成为一种可能的选择。

维持治疗

持续维持指的是使用至少一种一线治疗药物超过4-6个周期,没有疾病进展。转换维持指的是开始使用一种不包括在一线治疗方案中的不同的药物,在4-6周的首次治疗后没有出现疾病进展。

持续维持:贝伐单抗联用化疗应担持续至出现疾病进展的证据或不可接受的毒性,每个临床试验的设计都支持它们的应用。

● 使用4-6周的铂-双药化疗联用贝伐单抗之后,继续使用贝伐单抗。

● 对于除鳞状细胞癌之外的患者,使用4-6周的顺铂联合培美曲塞化疗后,继续使用培美曲塞。

● 对于除鳞状细胞癌之外的患者,使用4-6周的贝伐单抗,培美曲塞,顺铂/卡铂后,继续使用贝伐单抗加培美曲塞。

● 使用4-6周的铂-双药化疗后,继续使用吉西他滨。

转换维持:两项研究表明,对于4-6周治疗后没有疾病进展的患者,一线化疗后开始使用培美曲塞或厄洛替尼能带来无进展生存和总生存的获益

● 对于除鳞状细胞癌外的患者,使用4-6周的一线铂双药化疗后,开始使用培美曲塞。

● 使用4-6周的一线铂双药化疗后,开始使用厄洛替尼。

● 对于鳞状细胞癌患者,使用4-6周的一线铂双药化疗后,开始使用多西他赛。

● 对没有治疗的患者进行密切监测可以作为替代维持治疗的选择。

之后的治疗

在一线治疗中或治疗后经历疾病进展的患者,二线治疗可以使用单药多西他赛,培美曲塞,或厄洛替尼。

● 多西他赛优于长春瑞滨或异环磷酰胺。

● 对于腺癌及大细胞癌的患者,培美曲塞与多西他赛效果相似,且毒性更小。

● 与多西他赛单药相比,Ramucirumab联合多西他赛可以提高生存期。

● 厄洛替尼优于最好的支持治疗。

● 阿法替尼适用于EGFR敏感突变患者。

● 色瑞替尼适用于有疾病进展或对克唑替尼不耐受的ALK重排患者

疾病进展之后的治疗

对于使用靶向药物产生客观缓解的EGFR敏感突变患者或ALK重排患者,除靶向药物(厄洛替尼,吉非替尼,阿法替尼,克唑替尼,色瑞替尼)外,在疾病进展后不应当继续使用之前的药物,除制定情况外。

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