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预防结直肠癌,我们做到竭尽所能了吗?
来源:重大疾病诊断与干预专项基金 发布日期:2014/12/2 9:02:06

近期,发表在《BMC medicine》期刊上的一项大型欧洲队列研究,对健康生活方式因素对结直肠癌发病和死亡的影响进行了探讨。

生活方式与结直肠癌风险

生活方式对结直肠癌(CRC)的发病风险起到重要作用。许多研究已经探索CRC和个人生活方式之间的联系,如体重超重,低体力活动,吸烟,饮酒,和饮食;这些因素分别与CRC发病风险相关。

该项研究应用来自欧洲癌症和营养(EPIC)前瞻性研究的队列数据,调查了各种健康生活方式对CRC发病风险的联合影响。研究人员还估计了人群归因风险度。如果在特定人群中缺少某一个风险因素或合并风险因素,人群归因危险度可以用于帮助确定在特定的时间可以预防的疾病风险比例。

EPIC的受试人群是从1992年1月到2000年12月之间来自10个欧洲国家招募的。在研究开始,一共有347237名成年男性和女性提供饮食和生活习惯的信息。

为了评估CRC和生活方式之间的相关性,研究人员提出一个健康生活方式指数(HLI)的概念。存在以下五个健康生活方式影响因素之一,其EPIC队列个体赋予1分。

※  身体质量指数18~25kg/m2或男性腰围<94cm、女性腰围<80cm;

※  高或非常高强度的体力活动:手工或重体力劳动的职业,代谢当量>57的男性和代谢当量>82的女性;

※  非吸烟人群:从不吸烟或戒烟者;

※  控制饮酒(每天饮两杯或更少标准杯酒的男性和每天饮一杯或更少标准杯酒的女性);

※  健康饮食:摄入较多水果,蔬菜,膳食纤维,鱼,坚果,大蒜和酸奶,食用较少的红色或加工肉类。

零分代表最低健康的HLI,五分代表最健康的HLI。

中位随访期为12年,确认了3759例结直肠癌(2369结肠癌和1390直肠癌)。具有较高HLI者更有可能是女性,往往有较高的教育水平。

就研究个体而言,与HLI 0或1分相比,随HLI越来越高(健康的生活方式影响因素的数量),CRC的发病率的越来越低。

 评估人群归因风险显示CRC癌症位置,特定性别的风险梯度与CRC风险相关。36%的男性直肠癌病例,20%的女性结肠癌病例,可归因于不坚持所有五种健康生活方式。当对生活方式影响因素(两到四个因素与零个或一个因素相比)进行不同的组合分析,任意两个因素组合的风险不低,但健康的体重,不吸烟,健康饮食的组合与所有五种生活方式因素的组合一样与尽可能低的风险相关。

观点点评:

虽然CRC每年导致大约50000例患者死亡(1%),但在美国它是第三位最常见的癌症。另一方面,不良的生活方式(肥胖,吸烟和缺乏体力活动)是每年超过100万患者死亡的原因,每年这其中的一半患者是在美国死亡的。这项研究阐明鼓励通过健康的生活方式来预防CRC的重要性,而不是简单地鼓励筛查结肠癌。

通过很多治疗标准和诊疗指南来鼓励人们定期筛查CRC。筛查可以降低CRC病死率,但其程度因筛选方法而异。通过随机对照试验,大便潜血试验已经证实可降低15%~33%的死亡率。

虽然没有随机对照试验来证实结肠镜筛查可降低死亡率,但病例对照研究发现,乙状结肠镜和结肠镜检查可以减少CRC死亡率60%~70%的。此外,通过对高危患者进行结肠镜检查,其死亡率降低的病例对照研究发现中位随访16年,与对照组相比结肠镜检查及结肠息肉切除术可减少53%的CRC,绝对风险可减少0.4%。最后,另一组病例对照研究显示,左侧结肠癌通过结肠镜检查可降低CRC死亡率37%,三种生活方式的改变可降低相同的病死率。这些研究结果表明,虽然CRC筛查重要,可能并不是显著减少该疾病死亡的关键。

这种生活方式的研究,虽然不是随机对照研究,但依靠其前瞻性设计、长期随访和大样本量,提供了一些令人信服的证据,即生活方式的改变特别是健康的体重、不吸烟和健康饮食可降低CRC。生活方式的改变基本上是无成本,并且没有风险或副作用。这样做不仅会降低CRC的死亡率,而且还可以降低其它许多慢性疾病和癌症的发病率和死亡率。

如今哪些是医疗保健的重点?是对癌症的预防或是疾病的预防,还是二级预防和早期诊断?也许,对健康生活方式积极投资可以取得更多的健康收益,除了筛查CRC,可以花费一些额外的时间提出新观点、分享可减少CRC发病风险的方法。

在实践中,“结直肠癌筛查”不是简单地预约结肠镜检查。首先,对CRC发病风险分层:一级亲属中是否有结肠癌家族史,个人特有的饮食习惯是什么,是否有炎症性肠病的病史,生活方式中是否有有规律的运动或活动,患者是否吸烟?接下来,分享可行的大肠癌筛查方法,包括每年的大便隐血试验,乙状结肠镜和结肠镜检查;上述每种方法与潜在降低CRC死亡风险相关;CRC死亡风险与上述诊疗程序相关。

最后,除CRC筛查之外可降低CRC发病风险的生活方式,包括运动、健康饮食、戒烟、或适量饮酒。如果诊疗指南是一本食谱,这样就不仅仅是治病,患者会十分喜爱这一点额外的时间。这种方法能让患者参与到治疗决策流程,同时考虑到每个人与健康相关的个体危险因素、价值观和喜好。

遵循目前指南,仅为患者提供或鼓励患者结肠癌筛查,而没有分享关于健康的生活方式对CRC病死率影响的信息,这是不道德的。随着对CRC筛查的讨论,应该讨论制定具体切实可行的可改善生活方式的对策,并鼓励患者实施。没有这一点,或许做很多筛查,但没有竭尽所能来预防结直肠癌。
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