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NCCN指南(2015 v1):胃癌的系统性治疗原则和方案
来源:重大疾病诊断与干预专项基金 发布日期:2015/1/29 11:51:07

美国国家综合癌症网络(NCCN)于2015年1月8日,公布了2015年第一版胃癌临床实践指南。

胃食管癌患者的多学科小组处理原则

1级证据表明对局部胃食管癌患者使用多种形式联合治疗有效。NCCN小组相信该类患者治疗方案的决策可由多学科共同协商制定。

当具备以下元素时,局部胃食管癌患者的联合治疗可以达到最优:

● 相关学科涉及的机构和个体应致力于联合定期评估患者的详细数据。经常组织会议(建议每周一次或每两周一次)

● 每次会议所有相关学科的成员最好都参加,包括:肿瘤外科,肿瘤内科,胃肠病学,肿瘤放疗科,放射科,及病理科。另外,最好还有营养师,社工,护理人员,姑息治疗专家及其它支持学科的人员参加。

● 所有长期的治疗策略最好在完成充分的分期评估后再制定,理想情况下应当在治疗开始之前制定好。 

● 实际医学数据的联合评估要比看报告更有助于制定合理的治疗决策。

● 多学科团队的一份简要的共识建议可能对患者很有用。

● 多学科小组的推荐可作为患者主治医生团队的建议。

● 治疗实施后,选择一些患者的结果再次拿到多学科讨论会上,可作为整个多学科小组有效的教育方法。

● 高度推荐在多学科会议上定期的对相关文献进行正式回顾。

系统性治疗原则

● 推荐的关于晚期食管及胃食管连接处(EGJ)腺癌,食管鳞状细胞癌,胃腺癌的系统性治疗方案可以交换使用。(排除情况如文)

● 应该综合考虑身体状况评分(PS),合并症及毒性情况选择治疗方案。

● 对于转移性腺癌,如果肿瘤HER2-neu过表达,可以在化疗中加入曲妥株单抗。

● 对于晚期疾病患者,推荐毒性较低的两种细胞毒药物联合方案。可以考虑将三种细胞毒药物联合方案用于医学上健康的,PS好的患者,并需经常进行毒性评估。

● 推荐修改1级方案,或使用2A或2B方案,证据表明其毒性更有利,疗效也没有下降。

● 任何方案的剂量和配方都不是来源于1级证据的支持。可以据情况进行适当的更改。

● 可选择的细胞毒药物的方案取决于药物的可用性,实践推荐,及可允许的药物禁忌症。

● 静脉输注氟尿嘧啶及卡培他滨可以交换使用,没有疗效的降低(排除情况如文)相比于静脉团注氟尿嘧啶,推荐静脉输液的给药途径。

● 顺铂和奥沙利铂可以交换使用,取决于毒性情况。

● 推荐围手术期化疗或术后化疗加放化疗用于局部胃癌。

● 推荐术后化疗用于D2淋巴结清扫术后(见于手术原则)。

● 如果临床需要,可以使用诱导化疗。

● 在辅助治疗条件下,完成化疗之后,应当对患者进行监测以防长期的治疗相关的并发症。

术前化疗

● 静脉输注5-FU可以替换为卡培他滨

● 推荐方案:

紫杉醇和卡铂

顺铂和氟尿嘧啶

奥沙利铂和氟尿嘧啶

● 其它方案

伊立替康和顺铂(category 2B)

紫杉醇和氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他滨)(category 2B)

围手术期化疗(手术前3 个周期,手术后3个周期)

● ECF(表柔比星,顺铂和氟尿嘧啶) (category 1)

● ECF修改方案

表柔比星,奥沙利铂和氟尿嘧啶

表柔比星,顺铂和卡培他滨

表柔比星,奥沙利铂和卡培他滨

● 氟尿嘧啶和顺铂(category 1)

术后放化疗

● 在以氟嘧啶为基础的放化疗之前和之后采用氟嘧啶治疗(静脉输注氟尿嘧啶或卡培他滨)

术后化疗(对经历D2淋巴结清扫术的患者)

● 卡培他滨和奥沙利铂

● 卡培他滨和顺铂  
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