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EGFR突变肺癌:从ASPIRATION和IMPRESS汲取经验
来源:重大疾病诊断与干预专项基金 发布日期:2015/2/26 16:05:54

本文选自Medscape,是Mark Kris教授(纪念斯隆凯特林癌症中心)对马德里举办的2014年欧洲肿瘤内科学会年会上公布的摘要进行的讨论内容。

随着有很多成功的治疗范例支持,大家对表皮生长因子受体(EGFR)突变的肺癌患者治疗越来越重视。肿瘤学家经常需要作出艰难的决定。在ESMO年会上公布的2个研究对肿瘤学家治疗EGFR突变的肺癌患者很有帮助。

进展时继续应用厄洛替尼

第一个讨论的摘要是ASPIRATION的试验,由Park医生公布。在ASPIRATION试验中,EGFR突变的肺癌患者应用厄洛替尼进行治疗。在RECIST进展时,他们的临床医生决定继续应用厄洛替尼还是停用——是否有明显的临床疗效,该药的耐受性是否很好,还是改用其他治疗。当治疗方案改变后,超过一半的RECIST进展的患者继续应用厄洛替尼。在改变方案前继续应用厄洛替尼的时间的中位数为3个月,但是许多患者继续应用很长一段时间,有些患者还继续应用好几年。

该信息很明确,EGFR突变的肺癌患者不会自动切换到二线治疗中去。这是一个非常具有个性化的决定。许多缓慢、无痛、无症状的疾病进展的患者可以继续应用最初的药物,在临床医生感觉继续维持不会获益时在改变治疗方案。

进展时继续应用吉非替尼

第二个摘要是由Tony Mok发表的IMPRESS试验。在该试验中,EGFR突变的肺癌患者应用吉非替尼作为最初的治疗方案。在RECIST进展时,他们被随机分配到开始应用顺铂+培美曲塞方案化疗或继续应用吉非替尼+顺铂+培美曲塞方案化疗。要记住,这些患者的疾病已经在进展当中。

正如所预料的那样,与单纯化疗相比,化疗+吉非替尼联合治疗不会使肿瘤进一步缩小。而且,无进展生存期也差不多。这就是该试验的主要评价项目。

Mok医生非常确信,患者会很快改用新的治疗方案,但是他说,如果你应用了有效的二线治疗,那么继续应用吉非替尼的益处就很小。关键信息就是在最短的时间内应用新的治疗方案。

为预防起见,我鼓励继续应用吉非替尼直到确保你的患者对化疗(或你应用的二线治疗方案)敏感。顺便说一下,化疗的效果非常好。这种情况下应用的化疗方案是顺铂和培美曲塞。

治疗策略应该倾向于个性化

试验的一个问题是,方案改变是在RECIST进展时进行的。从ESMO上公布的ASPIRATION试验中我们学到,改变治疗方案时,要在对药物的耐受性和患者是否有症状的基础上进行的个性化选择。

因此,确定一种治疗是否有帮助,耐受性是否良好。需要问询患者继续治疗是否舒适,如果舒适,则继续应用直到疾病过程或症状提示需要改变方案为止。当确实需要改变方案时,继续应用酪氨酸激酶抑制剂直到完成方案的改变为止,理想状态是直到确保另外的二线治疗方案有效。

最后,随着第三代酪氨酸激酶抑制剂成为标准治疗方案,这整个领域将会出现惊人的改变。请继续关注。
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